Čo je nátriuretický peptidy?

Ako už bolo vysvetlené v nedávnej minulosti, okrem zrejmých funkcií srdca plní funkciu endokrinné orgán. To vzbudilo záujem nielen medzi teoretikmi medicíny, ale aj medzi odborníkmi. Nátriuretický peptidy (NUP) označené nielen v myokardu, ale aj v mnohých iných vnútorných orgánov, vopred zdiskreditovaných endokrinné funkcie. Bola vykonaná kolektívne rozhodnutie o použití kvantitatívnych ukazovateľov NFA v krvi pre predikciu srdcových patológiou, pretože táto metóda bola najmenej invazívne a ľahké pre pacienta.

Objav endokrinné funkcie srdca

Nátriuretický peptidy boli objavené v osemdesiatych rokoch minulého storočia, kedy vedci vidieť spojenie medzi napätím srdcových komôr a intenzity vylučovanie moču. Objav najprv myslel, že je to reflex jav a dal to zmysel.

Neskôr, keď sa štúdium tohto pochádzajú z patológov a histológia, zistili, že v bunkách tkaniva, časti átria, sú dutinky, ktoré obsahujú proteínové molekuly samotnej. Experimentálne bolo preukázané, že extrakt z átria krýs produkuje silný diuretické účinky. Potom sa podarilo izolovať peptid a sekvenciu aminokyselinových zvyškov, ktoré ju tvoria.

O niečo neskôr, biochemists identifikovali proteín v troch oddelených zložiek (alfa, beta a gama), líšia nielen chemickou štruktúrou, ale tiež má účinok alfa bol silnejší ako ostatné dva. V súčasnej dobe vyznačujú:

- atriálnej NUP (typ A);
- mozgová NUP (typ B);
- urodilatin (typ C).

Biochémia nátriuretického peptidu

Všetky nátriuretický peptidy majú podobnú štruktúru a líšia sa len v dusíkatých zvyškov koncových alebo usporiadaním atómov uhlíka. Dnes je všetka pozornosť je zameraná na type chemici NUP B, pretože má stabilnejší formu v krvnej plazme, a tiež vám umožní získať viac poučné výsledky. Fibrilácia NFA hrá úlohu jedného z korekčných vody a elektrolytov rovnováhy tela. Vyrába sa v myokardu v normálnej aj u chronického srdcového zlyhania.

Je dokázané, že prekurzor mozgové NUP sa skladá zo 108 aminokyselinových zvyškov, sú syntetizované bunkami ľavej komory. Keď molekula otshnurovyvaetsya z cytoplazmy, enzým Furin pôsobí na neho, čo robí tento proteín vo svojej aktívnej forme (32 aminokyselín z 108). NUP mozgu existuje v krvi iba 40 minút, potom sa rozloží. Zvýšenie syntézy na proteín spojený so zvýšeným napätím komorovej steny a srdcové ischémie.

Vylučovanie UNYP z plazmy je vykonávané v dvoch hlavných smeroch:

- štiepenie lysozomálnych enzýmov;
- proteolýza.

Hlavnú úlohu sa odvádza účinok na neutrálnu endopeptidáza molekuly, ale obe metódy prispievajú k eliminácii natriuretických peptidov.

systém receptor

Všetky účinky natriuretických peptidov sa vykonáva v dôsledku interakcie s ich receptormi sa nachádzajú v mozgu, krvných ciev, svalov, kostí a tukového tkaniva. Ekvivalentné trom typom NFA a existujú tri typy receptorov - A, B a C. Avšak, rozdelenie "povinnosťou" nie je tak zrejmá:

- typ A receptory interagujú s fibriláciou a mozgu NUP;
- typ reaguje iba na urodilatin;
- receptory môžu viazať na všetky tri typy molekúl.

Receptory sú zásadne odlišné od seba navzájom. typy A a B sú určené na vykonávanie intracelulárnu účinky natriuretických peptidových receptorov a typu C sú nutné pre biodegradáciu proteínových molekúl. Špekuluje sa, že vystavenie mozgové UNYP vykonáva nielen typom receptora, ale aj s ďalšími snímacími časťami, ktoré sú citlivé na množstvo cyklického guanozínmonofosfátu.

Najväčší počet receptorov typu C sa nachádzajú v mozgovom tkanive, nadobličiek, obličiek, a plavidiel. Keď UNYP molekula viaže na receptor typu C, je absorbované bunky a sa odštiepi a voľná receptor sa vracia k membráne.

Fyziológia nátriuretického peptidu

Mozog a atriálnej nátriuretický peptidy vykonávajú svoje účinky prostredníctvom systému komplexných fyziologických reakcií. Ale všetci nakoniec vedú k rovnakému cieľu - zníženie predpätia na srdce. NUP má vplyv na kardiovaskulárny, endokrinný, vylučovacie a centrálny nervový systém.

Vzhľadom k tomu, tieto molekuly majú afinitu k rôznym receptorom, vrcholom, sa účinky určitých typov NFA v príslušnom systéme, je ťažké. Okrem toho peptid účinok závisí nielen na jeho type, ale na receptor umiestnenie snímacie.

Atriálnej natriuretický peptid odkazuje na vazoaktívnych peptidov, tj. Priamym účinkom na cievne priemeru. Ale okrem toho, že je schopný stimulovať tvorbu oxidu dusnatého, ktorý tiež podporuje rozšírenie ciev. NUP A a B majú rovnaký typ a smer silového pôsobenia na všetkých typoch nádob, a P-typu do značnej miery rozširuje iba žily.

V poslednej dobe bolo navrhnuté, že NFA treba vnímať nielen ako vazodilatátor, ale predovšetkým ako antagonista vazokonstriktor. Okrem toho existujú štúdie, ktoré ukazujú, že nátriuretický peptidy ovplyvňujú distribúciu tekutiny dovnútra a von z kapilárnej siete.

Renálne účinky natriuretický peptid

O natriuretický peptid možno povedať, že sa jedná o povzbudzujúce diuréza. Primárne typ NUP A umožňuje lepší prietok krvi obličkami a zvyšuje tlak v cievach glomerulárnych. To zase zvyšuje glomerulárnej filtrácii. Súčasne typu čas NUP C zvyšuje vylučovanie sodíkových iónov, čo vedie k ďalším stratám vody.

To všetko z každej významnej zmeny tlaku v systéme, nie je pozorovaný, a to aj v prípade, že hladina peptid zvyšuje niekoľkokrát. Všetci učenci sa zhodujú, že účinky tohto natriuretických peptidov pôsobiť na obličky, ktoré sú nevyhnutné pre korekciu vody a elektrolytov rovnováhy v Chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Účinky na CNS

Mozgový nátriuretický peptid fibrilácia, nemôže prenikať hematoencefalickou bariérou. Z tohto dôvodu majú vplyv na nervovú sústavu štruktúr umiestnených mimo neho. Ale zatiaľ čo niektorí z NFA sa vylučuje mozgových blán a jej ďalších miestach.

Centrálne účinky natriuretických peptidov spočíva v tom, že sa posilní existujúci periférne zmeny. Tak napríklad, spolu so znížením srdcovej predpätie telesa znižuje jeho potrebu vody a minerálnych solí, a tiež mení tón autonómneho nervového systému v smere parasympatického časti.

laboratórne markery

Myšlienka brať natriuretický analýzu peptidov pri poruchách kardiovaskulárneho systému založeného na začiatku 90. rokov minulého storočia. O desať rokov neskôr, prvé publikácie s výsledkami výskumu v tejto oblasti. Bolo oznámené, že B-type NPU informatívny pri posudzovaní závažnosti srdcového zlyhania a predpovedanie progresiu ochorenia.

Obsah proteínu bol stanovený v žilovej krvi, zmieša sa s EDTA, alebo pomocou imunochemická analýzy. Normálne úroveň UNYP nesmie prekročiť 100 ng / ml. Okrem toho, je možné určiť mieru prekurzora NFA cez elektrochemiluminescenční metódy. Domáce prípravok, ktorý nemá také množstvo použitie linked ImmunoSorbent assay ako univerzálny prostriedok na stanovenie množstva látky v krvnom sére.

Určenie srdcová dysfunkcia

Nátriuretického peptidu (norma - až do 100 ng / ml) je v súčasnej dobe najpopulárnejšie a najmodernejšie marker pre stanovenie svalovej dysfunkcie srdca. Prvá štúdia peptidov bola spojená s ťažkosťami diferenciácie chronickej obehové zlyhanie a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Vzhľadom k tomu, že klinické príznaky boli podobné, test pomáha určiť príčinu ochorenia a predpovedať ďalší vývoj ochorenia.

Druhý patológie, ktorý prešiel štúdiu z tohto pohľadu bolo ischemická choroba srdca. Autori štúdie sa zhodujú, že vymedzenie úrovne NFA pomáha vytvárať odhadovanú úmrtnosť alebo recidívy u pacienta. Okrem toho, dynamické sledovanie úrovne NFA je markerom účinnosti liečby.

V súčasnej dobe je úroveň NFA je stanovená u pacientov s kardiomyopatiou, hypertenzia, stenózy veľkých ciev a iných porúch krvného obehu.

Použitie v kardiochirurgii

Empiricky bolo zistené, že úroveň atriálneho natriuretického peptidu v krvi, môže byť považovaný za ukazovateľ závažnosti stavu a prevádzky ľavej komory u pacientov pred a po operácii srdca.

Štúdium tohto javu začalo v roku 1993, ale len dosiahol vo veľkom meradle po roku 2000. Bolo zistené, že prudký pokles počtu NUP v periférnej krvi, v prípade, pred jeho hladina sa neustále aktualizovaný, naznačuje, že funkcia myokardu sa znižuje a operácia prebehla úspešne. Ak nenastalo zníženie NFA, pacient zomrel so 100% pravdepodobnosťou. Vzťah medzi veku, pohlavia a úroveň peptidu boli identifikované, a preto je toto číslo je univerzálny pre všetky kategórie pacientov.

Prognóza po operácii

Pred operáciou srdca natriuretický peptid zvýšená. Koniec koncov, keby to bolo inak, potom je potreba liečby tam nebol. Vysoká úroveň pacientov NFA pred liečbou je nepriaznivý faktor, ktorý výrazne ovplyvňuje prognózu po operácii.

Vzhľadom k tomu, skupina vybraná pre štúdiu bol malý, výsledky boli zmiešané. Na jednej strane, stanovenie výšky NFA pred a po operácii umožňuje lekárom predpovedať, ktorý bude potrebné drog a podporným nástrojom na dokončenie obnovy srdcia svojich funkcií. Tiež bolo zistené, že zvýšené množstvo NUP typu B je prekurzorom fibrilácia predsiení v pooperačnom období.