Enteroplexy: species. Metódy zlúčenina črevnú stenu

Termín "črevnej šev" je kolektívne a zahŕňa odstránenie zranenia a vady pažeráka, žalúdka a čriev. Dokonca aj počas krymskej vojny, Pirogov Nikolaj Ivanovič používa pre šitie dutých orgánov špeciálne švy. Pomohli udržať postihnutého orgánu. Po mnoho rokov, ponúkame všetky nové verzie črevnej stehu, diskutovali o výhodách a nevýhodách rôznych variantov nej, čo naznačuje, že je dôležité a nejednoznačnosť tohto problému. Táto oblasť je otvorená pre výskum a experimentovanie. Možno, že v blízkej budúcnosti bude človek, ktorý ponúkne jedinečnú metódu pripojenia tkaniva. A bude to prelom v technike šitia.

Základné požiadavky na črevnú šev

V chirurgii, existuje niekoľko podmienok, ktoré musia spĺňať črevnú sutúrou, aby ich bolo možné používať v brušných operáciách:

1. Po prvé, integrity. Toto je dosiahnuté presné zladenie seróznych povrchov. Drží na sebe a sú privarené pevne, tvoriace jazvu. Negatívne prejavy vlastností sú zrasty, ktoré by mohli brániť priechodu črevného obsahu skúmavky.
2. Schopnosť zastavenie krvácania, pri zachovaní dostatočné zásobovanie krvných ciev pre švu a jeho počiatku liečenia.
3. Šev by mala brať do úvahy štruktúru steny tráviaceho traktu.
4. Významné sily v celej rany.
5. Okraje rany primárne zámer.
6. Minimálna trauma telesa GI (gastrointestinálnych). To znamená, zrieknutie sa splietaných spojov kruhových stehov, použitie neinvazívnych ihiel, ako aj obmedzené použitie klieští a svorky, ktorá môže poškodiť steny dutého telesa.
7. Varovanie skinov nekrózy.
8. Presné porovnanie vrstiev črevnej trubice.
9. Využitie biologicky rozložiteľného materiálu.

Štruktúra črevnej steny

Spravidla sa črevná stena trubice má rovnakú štruktúru v celom, s menšími variáciami. Vnútorná vrstva - slizničnej tkanivo, ktorá sa skladá z kubické jedinej vrstvy epitelu, ktoré v niektorých častiach majú klkov pre lepšiu absorpciu. Pre sliznicu drobí submukozálnej vrstvy. Potom existuje tesný sval vrstvy. Hrúbka a usporiadanie vlákien závisí na karte črevnej trubice. V pažeráka svaly sú kruhovo, v tenkom čreve - v pozdĺžnom smere, a v hustej svalových vlákien sú usporiadané v podobe širokých pásov. Pre svalovej vrstvy je serózna blany. Tento tenký film, ktorý sa vzťahuje na duté telesá, a zabezpečiť ich mobility vo vzťahu k sebe navzájom. Prítomnosť tejto vrstvy musí brať do úvahy, keď prekrýva črevnej šev.

vlastnosti serosa

Užitočná vlastnosť pre chirurgiu seróza (m. E. vonkajšieho) membrána tráviacej trubice je, že po zodpovedajúcej okraje rany tesne prilepený k nej dvanásť hodín, a vlákna, ktoré majú dostatočne pevne fúzovania cez dva dni. To poskytuje tesnosť švu. Ak chcete získať tento efekt, je potrebné použiť stehy dostatočne často, aspoň štyroch až jeden centimeter.

tenké syntetickej priadze sa používajú na zníženie traumatické tkaniva v rane v priebehu zosieťovania. Zvyčajne je prišitá k svalových vlákien serosa, ktoré poskytujú väčšiu pružnosť šev, a tým aj schopnosť roztiahnutia počas prechodu bolusu. Zachytenie submukozálnej a slizničnej vrstvy poskytujú dobrú hemostázu a ďalšie silu. Je však dôležité mať na pamäti, že infekcia s vnútorným povrchom črevnej trubice podľa stehu sa môže rozšíriť po celej dutine brušnej.

Vonkajšie a vnútorné puzdro z gastrointestinálneho traktu

Cvičiť chirurg je nesmierne dôležité vedieť o futlyarnoy princípe štruktúry tráviaci steny kanála. Na základe tejto teórie identifikuje externé a interné prípady. Vonkajšie puzdro obsahuje serosa a svalovej membrány a vnútorné - sliznice a podslizničnom tkanive. Oni sú pohyblivé voči sebe navzájom. V rôznych častiach črevného rúrky, keď je posunutie poškodenie iného. Napríklad klesá viac ako vnútorné veci a v prípade poškodenia žalúdka do pažeráka úrovni - vonku. V čreve, a to ako plášť rovnomerne.

Ak chirurg zošije pažeráka steny, ihla sa vstrekuje šikmo v priečnom smere (do strán). Dierkovanie sa prišije v žalúdočnej stene v opačnom, šikmo-mediálnym smere. Malé a hrubé črevo je šitá presne kolmo. Vzdialenosť medzi stehy by nemala byť menšia ako štyri milimetre. Kroky viesť k zníženiu ischémie a nekrózy okraje rany, a zvýšenie - k zlyhaniu a krvácanie.

Okrajové blízkosti okrajov spoja a spoje

Črevná šev môže byť mechanický a manuálny. Ten zase sú rozdelené na rozhraní, v blízkosti hranou a kombinované. V prvom prechode cez okraj rany, druhý ústup od jej okraja nie je centimeter a kombinovanej spojiť dva predchádzajúce voľby.

Okrajové švy sú odnofutlyarnymi a dvuhfutlyarnymi. Záleží na tom, koľkých mušle súčasne pripojiť. Bir šev s uzlami pozdĺž vonkajšieho švu steny a Mateshuka (s uzlami vnútri) sa vzťahujú na jednu fázu, pretože len rukoväť tunica muscularis seroza. Trojvrstvový črevnej šev Pirogov, ktorý nielenže je šitý vonkajší kryt, ale tiež submukozálnej vrstva cez švom a sú Gély dvuhfutlyarnymi.

Na druhej strane, môžu byť prostredníctvom spoja realizovaná ako uzol, a kontinuálne švu. Tento druhý má niekoľko variantov:

- Twining koleso;
- matrace podporuje;
- Reverdy šev;
- šev Schmid.

Near-hranou majú tiež svoju vlastnú klasifikáciu. Takto izolované Lambert šev, ktorý predstavuje dvustezhkovy šijacie kotvy. Aplikuje sa na vonkajšie (sero-muskulárnej) prípadu. Napriek tomu je tu nepretržitý objemový priestor, peňaženka reťazec, polukisetny, v tvare písmena U a tvaru písmena Z.

kombinované švy

Ako už názov napovedá, kombinované stehy kombinovať prvky okraji a blízkosti hranou. Prideliť "s názvom" chirurgických stehov. Sú pomenované po lekári, ktorí prvýkrát používajú je pre operácie na brušných orgánov:

1. Šev je zlúčenina Czerny okraj a takmer hrana sero-svalovej kĺbu.
2. Kirpatovsky šev - kombinácia okrajové švu a submukozálne serózna-muskulárnej.
3. Albert šev obsahuje dve konkrétny spoj Lambert a gély.
4. Tupe šev začína ako hrana prostredníctvom švu, ktoré komponenty sú upevnené na telesné cievy. Lambert potom šev je umiestnený na vrchole.

Klasifikácia podľa počtu riadkov

K dispozícii je tiež rozdelenie švov nielen autorov, ale aj počet riadkov prekrývajú jeden nad druhým. Črevné stena má určitý priestor, aby rany šijacieho mechanizmus bol navrhnutý tak, aby nedošlo k erupcii tkaniva.

švy jednoradová prekrývajú ťažké, vyžaduje osobitnú presnosť chirurgického postupu, schopnosť pracovať s operačným mikroskopom a tenkého atraumatické ihly. Takéto zariadenie nie je k dispozícii vo všetkých prevádzkových, a nie každý lekár môže sa s ňou vyrovnať. Najčastejšie sa používa dvojradové šitie. Sú dobre pevná a okraje rany sú zlatým štandardom v brušnej chirurgii.

Stehy Viacradové sa používajú veľmi zriedka. Predovšetkým vzhľadom na to, že sa črevná teleso rúrky stena je tenká a mäkká, a veľké množstvo vlákien, by mohol preniknúť. Všeobecne platí, overlay Multirow prevádzka švy končí hrubého čreva, napríklad slepého čreva. Chirurg najprv obväz ukladá na základe dodatku. Toto je prvý, vnútorný šev. Potom je tu kabelku reťazec steh cez serózne a svalovej vrstvy. Zosilnel a uzavrel nahor Z tvaru, ktorým sa rakovina peň a zaistenie hemostázy.

Porovnanie črevných stehov

S cieľom zistiť, v akých situáciách je vhodné použiť jeden alebo iný šev, potrebujú poznať ich silné a slabé stránky. Poďme je podrobne prezrieť.

1. Gray-serózna šijacieho Lambert, pre všetky svoje ľahkosti a univerzálnosť má niekoľko nevýhod. Konkrétne to neposkytuje potrebnú hemostázy; dosť krehký; To neporovnáva sliznicu a submukóze. Preto je nutné ho použiť tým, že kombinuje s ďalšími stehy.

2. Okrajové jedno- a dvojité stehy rade sú dostatočne silné, poskytujú plnú porovnanie všetkých vrstiev tkanív, poskytuje optimálne podmienky pre hojenie tkanív, bez zúženia lúmen tela, ako aj odstrániť vzhľad širokej jazvy. Ale majú svoje nevýhody. Švov priepustné vnútorné črevná mikroflóra. Hygroskopickosť vedie k infekcii tkanív okolo neho.

3. serózna-svalovej-submukozálnej stehy majú značný mechanickej pevnosti, spĺňajú zásady futlyarnoy črevnej steny konštrukcie, poskytujú plnú hemostázy a zabránenie zúženie priesvitu dutého orgánu. Takéto šev navrhol naraz Pirogov Nikolaj Ivanovič. Ale bolo to variácia single-row. Táto úprava má negatívne vlastnosti:
- pripojenie tuhé látky línie;
- zvýšenie veľkosti jazvy v dôsledku opuchu a zápalu.

4. Kombinované spoje sú spoľahlivé, ľahko implementovateľné, gemostatichny, nepriepustný a odolný. Ale aj tak zdanlivo perfektný šev, má svoje nevýhody:
- zápal tkanív pozdĺž spojenia linky;
- pomalé hojenie;
- tvorba nekrózy;
- Vysoká pravdepodobnosť adhéziou;
- infekcie priadze pri priechode sliznicu.

5. Triple riadok spoje sa používajú najmä pre uzavretie vady v hrubom čreve. Sú trvanlivé, poskytujú dobrú adaptáciu okraje rany. Tým sa znižuje riziko zápalu a nekrózy. Medzi nedostatky tohto spôsobu sú:
- infekcie vzhľadom k zošitie závitmi dvoch puzdier súčasne;
- spomaľuje regeneráciu tkaniva v mieste rany;
- vysoká pravdepodobnosť výskytu zrastov, a, v dôsledku obštrukcie;
- ischémia tkaniva v mieste sutúry.

Dá sa povedať, že každá technika šitie rán dutých orgánov má svoje výhody aj nevýhody. Chirurgia je nutné zamerať sa na konečný výsledok svojej práce - to, čo presne chce, aby sa dosiahlo túto operáciu. Samozrejme, že pozitívne dopady by mal vždy prevážiť nad záporne, ale ten nemôže byť úplne rovná.

hryzenie švy

Konvenčne, všetky spoje možno rozdeliť do troch skupín: tie, ktoré vybuchnú takmer vždy vybuchnúť zriedka a takmer preplávať. V prvej skupine dostane švu Schmid a Albert šev. Prejdú sliznice, ktorá je ľahko zranených. Do druhej skupiny patria k švy, umiestnenými v blízkosti telovej cievy. Tento šev a šev Mateshuka Bira. Tretiu skupinu tvoria švy, ktoré nie sú v kontakte s lumen čreva. Napríklad Lambert.

Úplne vylúčiť možnosť erupcie zvaru nie je možný, aj keď sa použije iba na serózu. Za rovnakých podmienok kontinuálneho švu je rez sa vyznačuje vyššou pravdepodobnosťou, než uzla. Jedná sa pravdepodobne zvýši v prípade, že niť sa koná blízko k telu lumen.

Rozlíšiť mechanické erupcie priadze vylúčenie švu spolu s nekrotických hmôt a erupcie reakcie v dôsledku lokálneho poškodené tkanivá.

Pokročilé resorbovateľné materiály

Zďaleka najviac príjemného materiálu, ktorý môže vykonávať črevnej šev - vstrebateľného syntetické vlákna. Umožňujú pripojiť okraje rany na pomerne dlhú dobu a neopúšťajú telo pacienta cudzieho materiálu. Osobitná pozornosť je venovaná mechanizmu odstránenie priadze z tela. Prírodné vlákna sú vystavené tkanivové enzýmy, a syntetické vlákna sa odštiepi hydrolýzou. Vzhľadom k tomu, hydrolýza je menej zničí tkaniva v tele, je výhodné použiť syntetických materiálov.

Okrem toho, použitie syntetických materiálov umožňuje získať pevný vnútorný šev. Neprenikajú do textílií, všetky problémy, ktoré by to mohlo viesť k príliš intenzívnemu taky, sú vylúčené. Ďalším pozitívnym kvalitné plasty v tom, že neabsorbujú vodu. To znamená, že šev sa nesmie deformovať a črevnej flóry, ktoré môžu infikovať ranu, a nevypadne z telesné cievy na svojom vonkajšom povrchu.

Výber šev a materiálu, ktorý má byť šité ranu, chirurg musí byť vedená vzhľadom k biologickej zákony, ktoré poskytujú tkanivá fúzie. Snaha zjednotiť proces, znížiť počet riadkov alebo platí osvedčené by pramene by nemalo byť cieľom. V prvom rade dôležité informácie o bezpečnosti pacientov, ich použiteľnosť, zníženie pooperačné využitie času a bolesti.