Lekárske záznamy. Plnenie a skladovanie

Pre zdravotnícke zariadenia sú verejné nemocnice a kliniky, učební v školách a škôlkach, súkromné kliniky, materstvo domovy, výdajne. Každá agentúra je povinná viesť záznamy o kontrolách, nápravných opatrení prijatých hygienických a preventívnych opatrení. Okrem toho, lekárske záznamy zahŕňa účtovníctva a výkazníctva formy. Štandardizované dokumenty sú stanovené ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie. Či konkrétny zdravotnícke zariadenie potrebuje vlastnú lekárske záznamy, hovorí vedúci lekár.

Štandardné formuláre uvedie druh určitého formátu dokumentu, jeho trvanlivosť. Vyplnené formuláre správ musí byť kompetentne a spoľahlivo, včas, s maximálnou úplnosť. Štandardizovaná konštrukcia primárnej dokumentácie na papieri uľahčuje ďalej spracovávať v elektronickej podobe, nahrávanie a analýzu. Toto, podľa poradia, je dôležité pre plánovanie, analýzu personálne záťaž spojenú s hodnotením zdravotníckych zariadení, efektivitu ich činnosti, poskytovanie štatistických údajov regulačných orgánov.

skladovanie dokumentácie sa uskutočňuje v súlade so zákonom o dôvernosti pacienta. Informácie obsiahnuté v ňom, nie je dovolené so sprístupnením tretím stranám, rovnako ako všetci ostatní nie je dovolené prevádzať tieto doklady. Samozrejme, že v niektorých prípadoch môžu existovať výnimky:

1. Na želanie môže byť pacient dostane jednu kópiu požadovaného tvaru, ale nie originály.
2. So súhlasom údajov osobe svojim dokumentom môžu byť predložené na uverejnenie, výskumu, vzdelávania.
3. Ak občan nemôže urobiť rozhodnutie, pretože zdravotný stav je dovolené bez jeho súhlasu, poskytnúť informácie len na účely jeho liečby.
4. Zasielanie informácií tretím stranám je možné tiež v prípadoch, keď hrozí nebezpečenstvo hromadného šírenia infekčných chorôb alebo otravy.
5. Nevyžaduje súhlasu maloletého dieťaťa pacienta k prenosu informácií z rodičov či opatrovníkov na ďalšie ošetrenie.
6. Počas štúdie lekárske záznamy môžu byť prevedené na žiadosť úradov.

Zvyčajne všetky lekárske záznamy môžu byť rozdelené do niekoľkých typov:

1. Tieto dokumenty, ktoré popisujú stav pacienta, diagnostiku, lekárske schôdzky počas ním v jednom zo zdravotníckych zariadení. V príkladoch zahŕňajú "Maps ambulantnej alebo rezidenčnej", "história narodení", "tehotné jednotlivých kariet."
2. Dokumenty, ktoré zaisťujú spojenie medzi rôznymi zdravotníckymi zariadeniami zvyčajne nesú informáciu o aktuálnom stave pacienta a potrebu prijať určité opatrenia (napr "Výňatok z lekárskych záznamov").
3. Dokumenty odrážajú prácu zdravotníckeho personálu priamo ( "Journal of účtovných postupov", "Journal of účtovných liekov").

Môžete tiež zdieľať všetky dokumenty v závislosti od zariadení a ich využitie špecialistov. Patrí k nim napríklad zaznamená logopéd, gynekológa, forenznú agentúry, záchranná stanica, zdravotnú starostlivosť a ďalšie.