Medicína založená na dôkazoch. Centrum pre Evidence-Based Medicine. Princípy medicíny založenej na dôkazoch

EBM predstavuje optimálne integrácie argumenty vedu a klinické skúsenosti s potrebami pacienta. Je to podrobný a racionálne využívanie najlepších moderných úspechy v procese rozhodovania v liečbe pacientov. Využíva iba tie argumenty, ktoré sú odvodené zo systematických prehľadov. Medicína založená na dôkazoch je klinicky relevantný výskum, s prihliadnutím na záujmy pacienta. Dôsledkom dôkazov sú spoľahlivosť a presnosť diagnostických testov a kontrol, význam výkonu prognózy, účinnosti a bezpečnosti terapie, rehabilitácie a prevencia.

príbeh

V roku 1940, prvé randomizovanej (náhodné distribúcia) študuje využitie finančných prostriedkov "streptomycín" v liečbe tuberkulózy boli vykonané. V roku 1962, výbor Spojené štáty, ktoré kontrolujú kvalitu liečiv a potravín boli zavedené pravidlá zamerané na skúmanie nových typov liekov. Deväť rokov po tomto epidemiológ Archi Kokran naznačený o nedostatku vedeckých dôkazov. O tri roky neskôr sme zistili rozdiel medzi teóriou a praxou. Na konci 80. rokov - začiatku 90. rokov bolo upozornené na potrebu systematické hodnotenie v klinickej výučby. Prvýkrát bol navrhnutý termín "medicína založená na dôkazoch" v roku 1988 epidemiológovia a lekári, ktorí pracovali na kanadskej McMaster University. Archi Kokran dal opis toho, ako prezentovať výskum odborníkov. Okrem toho, že prispel k tomu, že ich výsledky boli kritériom pre diskusiu a presné analýzy. Cochran a jeho kolegovia, ktorí sú v Medical Research Council British, spoločné úsilie robili veľké úsilie vo vývoji modernej medicíny založenej na dôkazoch. Bol to on, kto v roku 1979 prišiel s myšlienkou, že veda nie je dostatočne kritické poznatky randomizovaných kontrolovaných štúdií. Cochran bolo založené prvé centrum pre medicíny založenej na dôkazoch, ktorý je pomenovaný po ňom. Začal pracovať v Oxforde pred 10 rokmi. V súčasnej dobe existuje 15 takýchto centier po celom svete. Oni riadi prácu medzinárodnej skupiny výskumníkov.

stupňa

Existuje päť úrovní medicíny založenej na dôkazoch:

1. Položiť otázku, ku ktorému existuje možnosť získať odpoveď.
2. Nájsť najlepšie overenie.
3. Kriticky zhodnotiť dáta.
4. Zvážiť založené na dôkazoch klinické skúsenosti a záujmy pacienta.
5. Posúdiť, ako to možné využitie podporných technológií.

Princípy medicíny založenej na dôkazoch. Nájdenie najlepší dôkaz

Odborníci hľadajú dôkazy, na základe kľúčových slov: pacienta, intervencie, porovnanie, výsledky. Po prvé, je potrebné pristúpiť k systematickému hodnotenia a randomizovanej kontrolované štúdie, pretože sú spoľahlivejšie. V prípade, že dôkazy sa neodporúča začať hľadať dôkazy o nižšej úrovni. Patrí medzi ne študijné kohortu, "case-control" a ďalšie.

Kritické posúdenie dôkazov

S týmto hodnotením, môžete určiť, ako spoľahlivé dôkazy našiel a výsledky štúdie. Ak chcete zistiť spoľahlivosť náhodne distribuovaných kontrolovaných štúdií, je potrebné odpovedať na nasledujúce otázky:

1. Ešte náhodnosti pacientov bolo vykonané?
2. Ešte všetci pacienti zúčastňujúci sa štúdie ju dokončil?
3. Došlo k analýze pacientov v skupine, v ktorej boli náhodne?
4. Bola liečba "slepej" pre výskumných pracovníkov a pacientov?
5. Majú podobnosťou pozorovaných v skupine pred začiatkom štúdie?
6. Do rovnakej zaobchádzanie bola použitá, s výnimkou pilota?

V prípade kvalitatívneho výskumu môže pristúpiť k vyhodnotenie výsledkov.

analýza postupov

Toto posúdenie je sprevádzané nasledujúce otázky:

1. Čo to robím?
2. Za to, čo sa stalo, čo výsledky sú naplánované pre príjem?
3. Aké sú záruky účinnosti a bezpečnosti práce?
4. Je tu ešte lepší, vhodnejší spôsob, ako dosiahnuť tento cieľ?

vzdelávacie príležitosti

Ak chcete hľadať argumenty a kritickej analýze sú najvyššej kvality, lekár by mal mať potrebné odborné znalosti a čas. Okrem toho, že môžete použiť časopisy na predmet a iné vedecké literatúry. Je vhodné odkázať na súhrn medicíny založenej na dôkazoch, skompilovaný ďalších špecialistov. To môže byť databázy Cochrane, kniha M. Enkin, iná literatúra v tejto oblasti. Odporúčame tiež už hotové protokoly, ktoré sú pripravované na základe medicíny založenej na dôkazoch.

Periodické prehľad literatúry

Konvenčná múdrosť hovorí, že závažný vedecký dôkaz je len malá časť intervencií zdravotnej starostlivosti. Je to o 15%. Každý deň zamestnanci medicíny na svete, je potrebné získať nové významné dôkazy potrebné pre účinnosť a správnej liečbe pacientov. Ak je to nutné, aby lekári nájsť konkrétne informácie v tomto profile. Odporúča sa používať lekársku literatúru, ktorá je v súčasnej dobe veľmi veľa. Jej výška sa v roku 1970 zdvojnásobil. Okrem toho sa každý deň zvyšuje. Každý rok, redakčná rada publikoval asi 6000 článkov v takých oblastiach, ako je gynekológia a pôrodníctvo. Za účelom, aby zodpovedala úroveň znalostí modernej dobe, je potrebný lekár prečítať 20 článkov denne. Ďalšou otázkou je, či je v tejto dobe, zdravotník? Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že mnoho článkov nespĺňajú ani minimálne štandardy kvality.

riadnu prevádzku

Časť lekárskych znalostí je uznaný chybný alebo zastarané po piatich rokoch po študentovi absolvovaní vysokej škole. Je pravda, že nie je známe, koľko presne. Knihy o medicíne možno prirovnať k džungli, ako sa zvyšuje veľmi rýchlo, existuje veľa "mŕtve stromy", "pavúky" a "hady", ale niekde vo všetkých skrytých pokladov.

základné informácie

Medicína založená na dôkazoch je prístup k rozhodovaniu. V takom prípade lekár používa najlepšie argumenty, ktoré sú k dispozícii, a pracovné skúsenosti. Rozhodnutie je prijaté s pacientom, s prihliadnutím k svojim záujmom. Každý deň sa zamestnanci pracujúci v oblasti zdravotníctva vyžadujú rôzne druhy zdrojov, kde nájdete odpovede na opakujúce sa otázky. Napríklad študenti, ktorí študujú v tejto oblasti je základné informácie, unifikovať príčiny choroby a jej patogenézy prirodzených vlastností a ďalšie podrobnosti. Základné údaje patria do rôznych vied. A to najmä preto, fyziológie, patogenézy, anatómie, etiológie. Základné informácie je pomerne stabilný, je to v príručkách, učebníc a ďalších všeobecných zdravotníckeho materiálu. Avšak, väčšina lekárov je potrebné odpovedať na otázky, ktoré priamo súvisia s starostlivosť o pacienta a jeho liečbe. Tu sú niektoré príklady otázok, ktoré sa týkajú ochorení alebo stave, ale nevzťahujú konkrétne na klinickej praxi:

• Čo znamená, že ...?
• Čo je zápal stredného ucha?
• Čo mikroorganizmy prispela k zápalu stredného ucha?

Odpovede na otázky tohto typu možno nájsť v učebniciach, referenčných kníh a iných zdrojov.

Informácie o nakladaní s chorým

Okrem základných znalostí, lekár potrebuje informácie o priamy vzťah k riadeniu pacienta, metódy diagnózy, liečby a prognózy. Zaoberá sa otázkami, ako medicíny založenej na dôkazoch. Kľúčovými slovami sú tu "diagnóza, liečba, prognóza." Ak chcete získať najlepšie výsledky a najlepšou odpoveďou je nutné správne formulovať otázku.

klinický príklad

Môžete vidieť príjmu "diethylstil" drogu, aby sa zabránilo potratov u žien. Dôvodom použitie tohto nástroja vykonáva časté prerušenia tehotenstva. V tomto ohľade je úloha estrogénu v droge, aby sa zabránilo potrat je považovaný za logické. Pacienti užívajúci tento liek, tehotenstvo, väčšinou zachovalé. V 50. rokoch v dôsledku šiestich non-randomizovaných štúdií bolo potvrdené zníženie počtu potratov počas podávania liečiva "diethylstilbestrol." Tiež sa vykonáva päť štúdií, počas ktorej boli pacienti rozdelení do dvoch skupín podľa náhodného výberu. Prvý sa liek "diethylstilbestrol", druhý - placebo. Podľa výsledkov experimentu u žien používajúcich tento nástroj, potraty došlo v 7% prípadov. Ukončenie tehotenstva v druhej skupine je 5%. Vzhľadom na tieto výsledky boli získané jasný dôkaz, že liek nie je vhodný. Ale aj cez to, jeho použitie je stále deje. Pred rokom 1970, ktoré boli ošetrené milióny žien. Medicína založená na dôkazoch si vyžaduje nielen požadované čítanie v určitom čase. Výrazne zmení svoje vlastné a ďalšie praktiky na základe nových informácií. Medicína založená na dôkazoch poskytuje predpoklady pre objektívne posúdenie účinnosti lekárskych zákrokov, ako aj dôsledky jej uplatnenie v klinickej praxi. Samozrejme, že to nie je jednoduché, pretože pri hľadaní dôkazov, a na ich distribúciu a zavádzaní zmien, možno nájsť prekážok, ktoré sa vyskytujú v priebehu celého procesu.

tvorenie nápadov

Medicína založená na dôkazoch pre každého vo svete sa rozvíja geometrickým radom. Počnúc 90. rokoch, v dobe svojho vzniku, a dnes sa počet kníh, fór a centier tejto oblasti je odhadovaná v desiatkach a počte publikácií - po stovkách. V roku 1997, 12 takýchto centier získali granty po dobu 5 rokov od US Agency politiky, vedy a zdravotníctva. Tieto organizácie boli založené na popredných univerzitách a výskumných inštitúcií v jednotlivých štátoch. Zvýšil počet centier vysoko špecializovaných otázkach, ako sú detské a duševné zdravie, prvej pomoci a ďalších oblastiach. Všeobecný odkaz na ne je aplikovať princíp dôkazu na všetkých úrovniach rozhodovacieho procesu z verejnej povahe programu a končiaci vymenovaním IZ. V Rusku, najslávnejší zariadenie sa nachádza v Petrohrade a Moskve. Tiež medzi najlepšími záujmami a klinika medicíny založenej na dôkazoch, Nizhnevartovsk. Inštitúcie sa špecializuje na diagnostiku, neurológia, pediatria a urológie, andrológia a gynekológie, gastroenterológie a ORL ochorenia.

HOA

Medicína založená na dôkazoch je Ruská federácia je tiež rýchlo rozvíja. V Rusku Medziregionálna komunitné byty. To získal registráciu v roku 2003. Society of medicíny založenej na dôkazoch je dobrovoľná nezisková organizácia. Pôsobí na základe charty. Medzi hlavné činnosti byty:

1. Výučbu práce spojené s metodickými problémami epidemiologických a klinických štúdií Systematics informácií v oblasti vedy publikácií a vyhodnotenie štatistickej analýzy dát.
2. Publicita výsledkov základných vedeckých experimentov.
3. Zavedenie záloh v lekárskej praxi.
4. Vyšetrenie kvality vedeckých publikácií, protokoly pre pacientov a ďalšie.
5. Sotsioepidemiologicheskie a biomedicínsky výskum.

Princípy členov byty:

- šírenie informácií o lekársky zásah a možnosti pre získanie týchto údajov vychádzajúcich z výskumu of;

- upustenie od oznámenia informácie o výkone, ktorý nebol vedecky preukázané;

- prehlásenie o existujúce nezrovnalosti záujmy.

Pracovníci organizácie sú lekári, ktorí sa hlásia k týmto zásadám a realizovať v praxi. K dnešnému dňu, v regiónoch United 17 a viac ako 300 členov. Vedúci krajské úrady sú vysoko kvalifikovaní lekári a zdravotná starostlivosť.

Centrum pre Evidence-Based Medicine (školstvo, 14, St. Petersburg)

Funguje zariadenie s ôsmimi ráno do siedmich večer a má jediný výstup, ktorý pripadá na nedeľu. Severozápadné centrum pre medicíny založenej na dôkazoch poskytuje širokú škálu služieb pre obyvateľstvo. Kde môžete získať radu a prístup zo strany lekárov úzkej špecializácii, prejsť laboratórnej diagnostiky, kolposkopiu, ultrazvuk, masáže kurzu. Evidence-Based Medicine Center tiež vykonáva každodenný sledovanie EKG + krvného tlaku. Všetci zamestnanci pracujúci v ústave sú vysoko kvalifikovaní lekári. Northwest Centrum pre medicíny založenej na dôkazoch sa špecializuje na ochorenia, ako sú:

- osteochondróza, zhoršuje stavce Cervicalgia, diskogenická radiculitis a lumbodynia;

- kompresia neuropatia, ischemická, čo je príznakom necitlivosť prstov;

- deformácia osteoartrózy v rôznych fázach (ako liečba používa medikametoznye blokáda použitá kyselina hyaluronová);

- patologické poruchy šliach a väzov (tendovaginitah, entezopatie a ďalšie);

- patológia kĺbových puzdier, "ostrohy" na päty.

A druhá známa inštitúcia Petrohradu

Centrum pre Evidence-Based Medicine (Lenin 88) prebieha od ôsmich ráno do ôsmich v noci. Zariadenie sa nachádza v bytovom dome na prvom poschodí. Moderné vybavenie, vysoká úroveň služieb, pokročilé metódy diagnostiky - to nie je úplný zoznam výhod, ktoré Centrum pre Evidence-Based Medicine. Recenzia mnohých pacientov ukazujú, že tu každý návštevník bude venovaná maximálna pozornosť. Hodnotenie bola vyjadrená za kvalitu služieb. Môžete požiadať o pomoc takých odborníkov, ako gynekológa a gastroenterológ, neurológom a internista, kardiológ a očného lekára, endokrinológa, urológa, a tak ďalej. Klinika ponúka medicína založená na dôkazoch a diagnostiku v laboratóriu, hospodárstva ultrazvuk, echokardiografia, kalposkopii, masáže, elektrokardiografie. Vrchný lekár inštitúcie menovaný onkológa Beynusov Dmitriy Sergejevič. Výsledky testov možno nájsť na telefónnom čísle alebo príjem je v e-maile. Okrem zdravotné stredisko, činnosť špecialistov sa vzťahuje aj na mestské nemocnicu. Lekárska konzultácia stojí 1200 rubľov.