Diferenciálna diagnostika bolesti brucha. Brušný syndróm - čo to je?

Ak narazíte na bolesť brucha, mnoho náhlenie, aby si vziať prášok, "Ale kúpele" alebo "ftalazol", veriť, že majú problém s tráviacom trakte. Avšak, v žalúdku môže bolieť v dôsledku tucet dôvodov úplne nesúvisiacich buď do žalúdka alebo čriev. Tento jav je aj lekársky termín - brušné syndróm. Čo je to? Meno pochádza z latinského "brucho", čo sa prekladá ako "brucho." To je všetko, čo je spojené s touto oblasťou ľudského tela, je brušnej. Napríklad, žalúdka, čriev, močového mechúra, sleziny, obličiek - je brušné orgány a gastritída, pankreatitída, cholecystitída, kolitída a iné gastrointestinálne problémy - brušné ochorenia. Obdobne brušnej syndróm - to problémy v oblasti žalúdka (závažnosti, bolesť, mravčenie, kŕče a ďalšie zlé pocity). Ak sa takéto sťažnosti úlohou pacient lekára je v správnom diferenciáciu príznakov, nezamieňať s diagnózou. Pozrime sa, ako sa to robí v praxi a aké sú vlastnosti bolesti spojené s každou chorobu.

Ľudský brušná dutina

Aby to bolo jednoduchšie sa vysporiadať s otázkou: "? Brušný syndróm - Čo je to" a pochopiť, ako to je vzaté, je potrebné, aby jasne pochopili, čo je vo vnútri nášho žalúdka, ktorý ju má orgánmi, lebo na seba vzájomne pôsobia. môžete vidieť schéma trubice pažeráka o anatomických obrazov, vrecovité žalúdok, črevá zvíjať hada, priamo pod rebrá pečeni, slezine, vľavo, na spodnej strane močového mechúra do močovodu, tiahnuci sa od obličiek. To je, ako, to je všetko. V skutočnosti, naše brušná dutina má zložitejšie štruktúru. Zvyčajne, je rozdelený do troch segmentov. Horná hranica je - na jednej strane - klenutý sval bránice volanie. Nad ním je hrudný dutina s pľúcami. Na druhej strane hornom segmentu je oddelený od priemernej tzv okružie hrubého čreva. Táto dvojvrstvová krát, pomocou ktorej všetky orgány tráviaceho traktu sú pripojené k zadnej strane roviny brucha. V hornom úseku má tri divízie - pečene, pankreasu a žľazy. Stredný segment okružie siaha od pred začiatkom panvy. To je v tejto časti brucha je pupočnej oblasti. Nakoniec, dolná časť - oblasť malej panvy, ktorý našiel miesto urogenitálny orgány a reprodukčný systém.
Akékoľvek abnormality (zápal, infekcia, mechanickým a chemickým vplyvom, tvorba patológie a rozvoj) v tele každého z vyššie uvedených usporiadané v troch segmentoch spôsobiť brušné syndróm. Okrem toho sa v pobrušnicu sú krvné a lymfatické cievy a gangliá. Medzi nimi najznámejšie sú aorta a solar plexus. Najmenší problém s nimi tiež vyvolať bolesti v žalúdku.

Aby sme to zhrnuli: brušnej syndróm môže byť spôsobený niektorou doteraz známe, ochorenia gastrointestinálneho traktu a urogenitálneho systému, problémy s krvných ciev a nervov plexus peritonea, chemickou látkou (otravy, lieky), mechanický kompresný (lisovaním) všetkých susedných jednotiek, ktoré sú umiestnené v pobrušnice.

ostrá bolesť

Diferenciálna diagnostika bolestí brucha zvyčajne začína s identifikáciou lokality a povahe bolesti. Najviac život ohrozujúce a ťažko ľudskej tolerancie, samozrejme, ostrá bolesť. To nastane náhle, nečakane, často bez viditeľných vyvolal jej príčiny, ktoré sa prejavujú útoky, trvajúce od niekoľkých minút až hodinu.

Akútna bolesť môže byť sprevádzaný vracanie, hnačka, horúčka, zimnica, studené potenie, strata vedomia. Najčastejšie majú presnú polohu (vpravo, vľavo, dole, hore), ktorý pomáha vytvoriť predbežnú diagnózu.

Choroby spôsobené takým brušnej syndróm - je:

1. Zápalové procesy v peritonea - akútnej a recidivujúce apendicitída, divertikulitída Meckel, peritonitída, akútna pankreatitída alebo cholecystitída.

2. obštrukcie alebo strangulated hernie.

3. perforácie (perforácia, diera) orgány pobrušnice, ktorý sa vyskytuje v žalúdočných a / alebo črevných vredov a divertikulitídy. To tiež môže zahŕňať nespojitosti pečeň, aorta, slezina, vaječníkov nádory.

V prípade perforácie, rovnako ako zápal slepého čreva a život zápal pobrušnice pacienta je 100% závislé na správnej diagnózy a vykonať urgentnú chirurgický zákrok.

Dodatočné štúdie:

• krvný test (umožňuje vyhodnotiť aktivitu zápalového procesu, pre určenie krvnej skupiny);
• Röntgenové lúče (indikuje prítomnosť alebo neprítomnosť perforáciou, obštrukciou, prietrže);
• ultrazvuk;
• ak existuje podozrenie na krvácanie do zažívacieho traktu, čo Ezofagogastroduodenoskopie.

chronická bolesť

Rastú pomaly a trvať mnoho mesiacov. Pocit zároveň ako tupý, ťahanie, bolesti, často "rozlial" po celom obvode peritonea, bez konkrétneho lokalizácia. Chronická bolesť môže odznieť a vrátiť sa znovu, napríklad po jedle. Prakticky vo všetkých prípadoch, to znamená, abdominálna syndróm chronických ochorení dutiny brušnej. Môže to byť:

1) gastritída (bolesť v hornej časti segmentu, nevoľnosť, ťažkého žalúdka, grganie, pálenie záhy, s problémami defekačními);

2) žalúdočných a / alebo dvanástnikových vredov v skorých štádiách (bolesti "v bruchu," lačný žalúdok, v noci alebo po krátku dobu po jedle, pálenie záhy, regurgitácia kyseliny, nadúvanie, plynatosť, nevoľnosť);

3) obličkové kamene (bolesť v boku alebo v bruchu, krv a / alebo piesku v moči, bolestivé močenie, nevoľnosť, vracanie);

4) chronický zápal žlčníka (bolesť v pravom hornom segmente, únava, horká ústach, nízke teploty, neprechádza nevoľnosť, vracanie - niekedy s žlčou, grganie);

5) cholangitída chronickej (v bolesť pečene, únava, kožné žltnutie, nízke teploty, pri akútnej bolesti môže byť daná do srdca a pre čepeľ);

6) Onkológia čreva v počiatočnej fáze.

Opakujúce sa bolesť u detí

Called recidivujúce bolesť, opakujúce sa po určitú dobu. Môžu sa vyskytnúť u detí všetkých vekových kategórií i pre dospelých.

U novorodencov častou príčinou bolesti v žalúdku stanú črevnej kolike (môže byť určený prudkým prenikavý plač, nepokoj, brušné distenzia, zlyhanie k jedlu, zadná pracka, chaotické rýchle pohyby spracováva-nohy, kyseliny). Dôležitým rysom črevné koliky je, že s ich eliminácie dieťa stáva pokojný, usmievavý, dobré jedlá. V snahe vyrovnať sa s chorobou pomáha teplo, masáž brucha, kôpor Vodička. Sa dieťa vyrastá, všetky tieto problémy sú z vlastnej vôle.

Oveľa závažnejší problém je brušnej syndróm u somatických ochorení u detí. "Soma" v gréckych znamená "telo". To je koncept "somatických ochorenia" je akékoľvek ochorenie telesných orgánov a akékoľvek vrodenou alebo získanou vadou. Novorodenci sú často pozorovať:

1) infekčné ochorenia zažívacieho traktu (teplota až do kritickej úrovne, odmietnutie potravy, letargia, hnačka, grganie a vracanie fontánu, plač, v niektorých prípadoch zmeniť farbu kože);

2) ochorenia tráviaceho traktu (prietrž, cysta, atď.).

Nastavenie diagnózu v tomto prípade je skomplikovaný skutočnosťou, že dieťa nie je schopný ukázať, kde to bolí, a vysvetliť svoje pocity. Diferenciálna diagnostika bolesti brucha u detí sa vykonáva pomocou ďalších testov, ako sú napríklad:

• coprogram;
• ultrazvuk;
• analýzu krvi;
• Ezofagogastroduodenoskopie;
• X-ray bárnatý brušnej dutiny;
• Pažeráka sledovanie pH.

Opakujúce sa bolesti u dospelých

U starších detí (väčšinou školského veku) a dospelých príčiny opakujúce sa bolesti brucha natoľko, že boli rozdelení do piatich kategórií:

• infekčné;
• zápalové (bez infekcie);
• funkčnosť;
• anatomické (spojené s konkrétnym orgánu);
• mikrobiologické (spôsobiť rôzne parazity, usadzovať sa v tráviacom trakte).

Čo je infekčné a zápalové bolesť, viac či menej jasné. A to znamená, že funkčnosť? Ak sa uvádzajú diagnózy, ako pochopiť, keď výraz "brušnej syndróm u detí?" Čo je to? Vysvetliť pojem funkčná bolesť môže byť tak: pacienti obávajú bolesti brucha bez zjavného dôvodu a ochorení pobrušnice. Niektorí dospelí dokonca domnievajú, že dieťa klame o svojej bolesti, tak dlho, kým nenašiel žiadne porušenia. Avšak, taký jav v medicíne tam, a tam je, spravidla u detí starších ako 8 rokov. Príčina funkčné bolesť, môžu zahŕňať:

1) abdominálna migréna (bolesť brucha sa stáva bolesť hlavy, nasledované vracanie, nevoľnosť, stravovanie zlyhanie);

2) funkčná dyspepsia (od úplne zdravé dieťa, bolesť v hornej časti brucha segmentu a miznú po stolici);

3) črevnej podráždenie.

Ďalšie kontroverzné diagnóza bola "akútna respiračná vírusové infekcie brucha syndrómom" u detí. Liečba v tomto prípade má určitú špecifickosť, pretože deti majú príznaky a nachladnutia a črevných infekcií. Často lekári diagnostikovať deti, ktoré nemá najmenšie známky akútne respiračné vírusové infekcie (napríklad bežné prechladnutie), a nie je detekovaný potvrdenie ochorenia zažívacieho traktu. Frekvencia týchto prípadoch, ako aj endemických chorôb ďalej zaslúži jeho pokrytie.

Akútny respiračný syndróm s brušnej

Táto patológie je častejšia u detí predškolského a mladšieho školského detí. U dospelých, to je extrémne zriedkavé. V lekárstve, akútne respiračné infekcie a akútne respiračné vírusové infekcie, sa vzťahujú k jedinému typu ochorenia, ako RE (respiračné ochorenie) najčastejšie spôsobené vírusmi, a sú automaticky prevedené do kategórie RVI. Ich najľahšie "úlovok" v skupinách detí - školy, škôlky, jasle. Navyše všetky známe chrípkové respiračné väčšie nebezpečenstvo je takzvaný "žalúdočnú chrípku" alebo rotavírus. On tiež diagnostikovaná ako SARS s brušnej syndróm. U detí, príznaky choroby sa objavia 1-5 dni po infekcii. Klinický obraz je nasledujúci:

• sťažnosti na bolesti v žalúdku;
• vracanie;
• nevoľnosť;
• teplota;
• hnačka;
• výtok z nosa;
• kašeľ;
• red hrdlo;
• bolestivé prehĺtanie;
• letargia, slabosť.

Ako možno vidieť zo zoznamu, a zjavné príznaky nachladnutia a črevných infekcií. V zriedkavých prípadoch sa dieťa môže naozaj predstaviť prechladnutia a ochorení gastrointestinálneho traktu, že lekári by mala jasne rozlišovať medzi tým. Diagnóza rotavírusovou infekciou je nesmierne zložité. To zahŕňa ImmunoSorbent assay, elektrónovú mikroskopiu, difúzna zrážanie, nesúci niekoľko reakcií. Často pediatri diagnostikovaná bez týchto zložitých analýz iba klinickým prejavom ochorenia a na základe anamnézy. Rotavírus, hoci tam sú príznaky prechladnutia, nemajú nakazí horných ciest dýchacích a tráviaceho traktu, všeobecne hrubého čreva. Zdrojom infekcie - chorý človek. Rotavírus prenikajú do tela nového vlastníka s potravinami, špinavými rukami, predmety dennej potreby (napr hračky), ktorý sa používa u pacienta.

Liečba SARS s brušnej syndrómom by mali byť vykonávané na základe diagnózy. Takže, ak je bolesti brucha u dieťaťa spôsobené patologickými produkty vitálne aktivity respiračných vírusov, pri liečbe základného ochorenia, plus rehydratácia dostane sorbenty. Ak sa potvrdí rotavírusovej infekcie nemá zmysel vymenovať dieťa antibiotiká, pretože nemajú žiadny vplyv na patogénu. Liečba spočíva v prijímaní aktivovaných uhlíkových sorbentov, strave, pitnej hojná. V prípade, že dieťa je prítomný hnačka, probiotiká sú menovaní. Prevencia ochorenia je očkovanie.

Záchvatovitá bolesť bez ochorenia čriev

Aby to bolo ľahšie zistiť, čo spôsobilo syndróm bolesti brucha sú rozdelené do kategórií podľa miesta v bruchu, kde sú pociťované najsilnejšie.

Paroxyzmálna bolesť bez príznakov dyspepsie sa vyskytujú v strednom segmente (mesogaster) a dolná (podbruška). Možné príčiny:

• Napadnutie červami;
• Payra syndróm;
• pyelonefritída;
• hydronefróza;
• s pohlavných orgánov problému;
• črevnej obštrukcie (kompletný);
• stenóza (stlačenie) na kmeni Celiac;
• IBS.

V prípade, že pacient je len také brušnej syndróm, ošetrenie predpísané na základe dodatočných skúšok:

• pokročilý krvný test;
• siatie výkaly na vajíčok červov a črevných infekcií;
• rozbor moču;
• Ultrazvuk tráviaceho traktu;
• ergography (metóda lúč irrigoscopy bárnatý);
• Doppler ultrazvuk brušných ciev.

Bolesť brucha s črevnými poruchami

Všetkých päť kategórií recidivujúce bolesť sa môže objaviť v nižších a stredných segmentov pobrušnice na problémy s čriev. Dôvody, prečo je taký brušnej syndróm, veľmi veľa. Tu sú niektoré z nich:

• Helmintiáza;
• sú alergickí na akékoľvek produkty;
• nešpecifickej ulcerózna kolitída (hnačka ďalej pozorovaný, stolice môže byť hnisom alebo krvou, nadúvanie, strata chuti do jedla, slabosť, závraty, strata hmotnosti);
• celiakia (častejšia u malých detí počas začiatku ich kŕmenie dojčenskej výživy pre obilniny);
• infekčné ochorenia (salmonelózy, Campylobakterióza);
• patologické stavy v hrubom čreve, napríklad dolichosigma (esovitej kľučky je dlhá), bolesť sa pridá predĺži zápcha;
• disaccharidase nedostatok;
• hemoragickej vaskulitída.

Druhá podmienka dochádza pri zápale a, ako výsledok, sú opuchnuté krvných ciev v čreve, dochádza k ich zrážaniu. Dôvody - poruchy krvného obehu a posun v hemostáze. Tento stav je tiež známy ako hemoragickej brušnej syndróm. Ten sa líši v troch stupňoch činnosti:

I (mierne) - sú tieto príznaky mierne, určuje výkon ESR v krvi.

II (stredná hmotnosť) - sú slabé bolesti v peritoneu, teplota stúpa, je slabosť a bolesť hlavy.

III (ťažká) - vysoká teplota, bolesti hlavy a bolesti brucha, slabosť, nevoľnosť, vracanie krvi, moču a stolice zmieša s krvou, môže spôsobiť krvácanie do žalúdka a čriev, perforácia.

Ak narazíte na bolesť v strede a dolnej časti pobrušnice s podozrením na akékoľvek problémy čriev, diagnostika zahŕňa:

• Rozšírená analýzu krvi (Biochemical a zdieľaný);
• coprogram;
• fibrocolonoscopy;
• ergography;
• stolice kultúry;
• krvný test na protilátky;
• vodík testu;
• Endoskopia a biopsia tenkého čreva tkaniva;
• imunologické testy;
• krivka cukor.

Bolesť v hornej časti segmente abdominálnej (epigastrické)

Vo väčšine prípadov, brušnej syndróm v hornom segmente peritonea je dôsledkom príjmu potravy a môže prejaviť v dvoch formách:

• dispepsionnom, že je v rozpore s žalúdku ( "bolesť z hladu" ísť po jedle);
• dyskinetický (prasknutie bolesť, pocit prejedanie, bez ohľadu na množstvo požitého jedla, grganie, vracanie, nevoľnosť).

Príčiny takýchto podmienok môžu byť gastroduodenitis, žalúdočné hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej, infekcie, črevných červov, slinivky brušnej ochorenia a / alebo žlčových ciest, porúch motility gastroduodenálnu. Okrem toho, bolesť v epigastriu môže vyvolať Dunbar syndróm (patológie brušnej aorty kufor pri stlačení membrány). Táto choroba je vrodená, dedičný (často) alebo získaná, keď človek príde neyrofibroznoy rast tkaniva.

Celiakia kufor (veľký krátka odbočka brušnej aorta), ak je aktivovaná kompresia získa pripnutú na aorte, značne zúžil v papuli. To spôsobí, že brušný ischemickú syndróm, diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou (angiografia). Celiakia kufra spolu s ďalšími cievy dodáva krv do dutiny brušnej každých zažívacie orgány. Kým stláčanie dodávku krvi, a tým aj zásobovanie orgánov nevyhnutných substancií sa vykonáva v nie celkom, čo vedie k nedostatku kyslíka (hypoxia) a ischémie. Príznaky ochorenia sú podobné tým, ktoré bolo pozorované u gastritída, duodenitída, žalúdočný vred.

Ak je nedostatok prekrvenie skúsený črevo vyvíja ischemická kolitída, enteritis. V prípade, že krv je nedostatok do pečene, hepatitída sa vyvíja a pankreas reaguje na poruchy v prívodu krvi pankreatitídy.

Nezamieňať s diagnózou, by mala byť vykonaná ďalšie vyšetrenia pacientov s podozrením na abdominálna angíny. Endovaskulárny diagnostika - to je najlepšia metóda spočíva v tom, že krvné cievy bol vyšetrovaný v ňom zadaním katéter, ktorý poskytuje röntgenový vlastnosti. To znamená, že táto metóda umožní vidieť problémy v cievach bez chirurgického zákroku. Endovaskulárny diagnózy sa používa vo všetkých ochorení brušných ciev. Ak existujú náznaky, vodiče a endovaskulárne chirurgie. z možných reakcií na sťažnosti pacienta podozrenie na abdominálna angíny:

• pretrvávajúce bolesti brucha, zvlášť po jedle, pri vykonávaní akejkoľvek fyzickej práci alebo emocionálny stres;
• pocit plnosti a závažnosti v hornom segmente pobrušnice;
• grganie;
• pálenie záhy;
• horkosť v ústnej dutine;
• hnačka alebo naopak zápcha;
• časté bolesti hlavy;
• dýchavičnosť;
• pulzácie v bruchu;
• strata hmotnosti;
• Všeobecne únava a slabosť.

Iba vonkajšie vyšetrenie pacienta, rovnako ako štandardné diagnostické metódy (krv, moč, ultrazvukové) nie sú kritické pre detekciu ochorenia.

Vertebrálna brušnej syndróm

Tento typ patológie je jedným z najviac ťažko zistiteľné. To spočíva v tom, že pacienti sú jasné známky problémov s gastrointestinálneho traktu (bolesť brucha, vracanie, grganie, pálenie záhy, hnačka alebo zápcha), ale sú spôsobené ochorením chrbtice alebo iných častí pohybového aparátu. Lekári často nemajú správne okamžite identifikovať príčinu, takže liečba sa vykonáva neprináša výsledky. Tak, podľa štatistík, asi 40% pacientov s osteochondróza hrudnej, pôsobí na ich neexistujúce ochorenie čriev a žalúdka. Ešte smutnejšie snímku s porúch a ochorení chrbtice. Bolesť v takýchto prípadoch často bolí, matná, absolútne nie sú spojené s príjmom potravy a ak pacienti majú zápcha alebo hnačka, ktoré nie sú liečené konvenčnými metódami. Príčina týchto ochorení môže stavcov brušnej syndróm:

• spondylóza;
• skolióza;
• Tuberkulóza chrbtice;
• syndrómy spojené s nádorovými zmien chrbtice;
• viscerálny syndrómy (Guttseyta).

Najsmutnejšie je, že pacienti sa sťažujú na bolesti brucha a patológiou non-zažívacieho traktu, často vnímaná ako simulanty. Ak chcete zistiť príčinu nevysvetliteľné bolesti brucha, je potrebné použiť ďalšie diagnostických metód, ako je napríklad spondylography, X-ray, MRI, rentgenotomografiya, ehospondilografiya a ďalšie.