Karta pacienta: čo to je a prečo je to potrebné?

Čo je to karta pacienta? Odpoveď na túto otázku, sa dozviete z tohto článku. Okrem toho bude vaša pozornosť prezentované informácie na túto tému, pre ktoré je vytvorený takýto dokument, ktorý obsahuje položky v sebe, atď

Prehľad

Karta pacient je lekárske nástroje. Je to lekári sú menovaní evidenciu liečenie a históriu svojho pacienta. Je potrebné poznamenať, že táto karta je jedným z hlavných dokumentov pacienta, ktorý je príjemcom ošetrenie a vyšetrenie v ambulantnej aj ambulantných podmienkach. Formulár lekárskej správy je rovnaká pre všetky zdravotníckych zariadeniach. Takýto dokument je kladený na každého pacienta počas jeho prvého hovoru v nemocnici.

Lekársky záznam a jeho úloha v praxi

Mapa ambulantnej slúžia predovšetkým ako podklad pre akékoľvek právne kroky (ak k nim dôjde). Okrem toho je správne ukončenie anamnézy pacienta má pre lekára veľkú vzdelávaciu hodnotu, pretože to posilňuje zmysel pre zodpovednosť. Treba tiež poznamenať, že tento dokument je veľmi často používaný v poistné prípady (strata zdravotného poistenca).

Chybne vyplnený lístok

Ak bola lekárske záznamy ambulantnej naplnený nepresné alebo bolo stratené register pacientov sa môže vyskytnúť na vytvorenie skutočného sťažnosti. Mimochodom, v niektorých klinikách našli túto prax ako úmyselný straty zdravotníckej dokumentácie. To sa zvyčajne stáva v chudobných klinických výsledkov chýb pri predpisovaní liekov a postupov, a tak ďalej.

Jedným prostriedkom na zlepšenie bezpečnosti ambulantných pacientov je zavedenie ich elektronickej verzii. Ale táto metóda má dve strany: vzhľadom k týmto dokumentom môžu byť pomerne ľahko dohľadať sled zmien, však, moderný elektronická karta nemá žiadnu právnu silu.

obsah karty

Lekárske ambulantnej mapa obsahuje formuláre pre operatívne a dlhodobé informácií. Zoberme si podrobnejšie obsah.

1. Prázdne miesta sa skladá z prevádzkových informačných formovaný vložkami pre záznam prvé ošetrenie pacienta k lekárovi, ako aj u pacientov s chrípkou, angínou a akútnych ochorení dýchacích ciest. Okrem toho obsahujú vložky pre opakované návštevy, medzník epicrisis pre poradného výboru. Tieto formy sú vyplnené ako pri liečbe pacienta na lekára doma alebo v ambulancii a je prilepená k chrbtici karty.
2. Formuláre obsahujú dlhodobú informačnú signál známky, informácie o preventívnych prehliadok, záznamové hárky majú ďalšie diagnostiku a priradenie zoznamy omamných látok. Takéto vložky sú obvykle pripevnené ku krytu karty.

Základné princípy kariet

Ambulantná karta je nutná pre:

• popisujú stav pacienta, výsledky liečby, liečebné a diagnostické opatrenia, a iných informácií;
• súlad s časovým sledom udalostí, ktoré majú vplyv na prijatie organizačného a klinické rozhodovanie;
• odrážajú fyzické, sociálne, fyziologické a ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú pacienta počas procesu choroby;
• porozumenie a súlad s ošetrujúcim lekárom o všetkých právnych nuansy svojich aktivitách, ako aj dôležitosti lekárskych záznamov;
• odporúčania pre pacienta po ukončení šetrenia a liečbu.

Požiadavky na registračné karty

Ambulantná lekár by mal byť zostavený presne podľa pravidiel. Tá by mala:

• naplnenie kryciu fóliu len v súlade s poradím № 255 MOHSD z 22.11.2004;
• odrážať všetky sťažnosti pacienta, anamnézu, klinickú diagnózu, výsledky fyzikálneho vyšetrenia, diagnostických a terapeutických opatrení, opakované rád a informácií týkajúcich sa sledovania pacienta v prednemocničnej fáze;
• zachytiť a identifikovať rizikové faktory, ktoré by mohli zhoršiť závažnosť a priebeh ochorenia, rovnako ako účinky na výsledok;
• zaznamená dátum a čas každého vstupu;
• aby predložila primerané a objektívne informácie, ktoré bude chrániť zdravotnícky personál zo možný sťažnosti alebo súdne spory;
• vyjednávať všetky zmeny dáta z ktorého sú vyrobené, a podpísané lekárom;
• včasné vedenie pacienta k sociálnej posúdenie alebo konanie lekárskej komisie;
• odôvodňujúce začatie liečby pre pacientov s nárokom na dávky;
• U pacientov s nárokom na dávky zahŕňajú predpisy v troch vyhotoveniach, z ktorých jeden musí nutne lepený na kartu.

Každá položka musí byť podpísaná iba ošetrujúci lekár s podrobnosťami o jeho iniciálami F. Nie je dovolené položky, ktoré nemajú žiadny vzťah k pomôcť pacientovi. Všetky ochranné známky zdravotnej dokumentácie musia byť premyslené, logické a konzistentné. Osobitná pozornosť je venovaná týmto záznamom, ktoré boli vykonané v ťažkých diagnostických prípadoch, rovnako ako pri poskytovaní pomoci pri mimoriadnych udalostiach.