Minimálne pri vedomí stav (kóma hore): Príznaky a metódy liečby

Podmienkou charakterizované stratou kognitívnej aktivity a kompletné ľahostajnosť, ktorá vznikla v dôsledku abnormalít v mozgovej kôre, nazvaný minimálne pri vedomí stav. Termín bol predstavený do medicíny v roku 1940 nemecký psychiater E. Kretschmer.

dôvody

Najčastejšie prebudenie koma (to je druhý názov správ v tomto článku choroba) nastáva po ťažkom traumatickom poranení mozgu. Často, ako patologické poruchy sa vyvíja v dôsledku hypoxie, toxických, metabolických, kardiovaskulárnych ochorení, infekčných chorôb a ďalších poškodenie mozgu. To si všimol, že je choroba diagnostikovaná u 14% pacientov v predĺžení traumatické kóme. Minimálne vedomý stav dieťaťa pravdepodobne môže vzniknúť po meningoencefalitídy, resuscitáciu, kraniocerebrálnych zranenia. Pri tomto ochorení sa môže vyvinúť pomaly dosť pre 2-3 mesiace alebo dokonca roky. U pacientov, ktorí sú v kóme non-traumatického pôvodu, ako je stav spojený s štrukturálne poškodenie bazálnych ganglií a kôry s relatívnym zachovanie mozgového kmeňa.

klinický obraz

Príznaky tohto ochorenia sa prejaví až potom, čo pacient z kómy. V tejto dobe sa znižuje bdelosť. Spravidla ľudského oka, ktorá je diagnostikovaná apallic, otvorený syndrómu. On ľahko otočiť, ale pohľad neopraví. Prípadné emočné reakcie a nie je reč. Spojiť sa s takouto osobou nie je možné, pretože slovné povely nie sú vnímané. Vo vážnejších prípadoch, pacient je pripútaný na lôžko, robí chaotický pohyb končatín. Často sa u pacientov s tejto patológie nastať paralýza, paréza, poruchy hyperkinéza, okohybných. To je spôsobené tým, že v ťažkých prípadoch ochorenia siaha zastaviť a subkortikálne mozgové štruktúry. V tomto prípade si pacienti môžu reakcie na rôzne druhy podnetov, najčastejšie - bolesť v podobe krik jednotlivé zvuky alebo náhle pohyby. V niektorých prípadoch môže byť prejavom uchopenie alebo ústne reflexov. Pacient otvorí ústa, a keď sa blíži osoba objektov vyplazuje jazyk. Tak všetky vegetatívne funkcie, ako je prehĺtanie, srdce, dýchanie, sanie, výkaly a vylučovanie moču uložená. Charakteristickým predstavovať človeka s diagnózou "minimálne vedomom stave" - ruky zaťaté v päste, nohy sú v plantárna flexi. Amimichno tvár, niekedy tam je zívanie. V kolenných a lakťových kĺbov sú tiež výrazne mierne flexie. Pacienti, ktorí sú v bezvedomí prebudí pretrváva zmeniť období bdenia a spánku, nie v závislosti na dennej dobe.

integrovaná diagnostika

Minimálne vedomý stavu (nahor kóma) je detekované na základe charakteristických znakov. Tiež použitie ultrazvukovej diagnostické patológie štúdium periférnych a veľkých tepnách a žilách pečeňových, hlavy, končatín a obličiek. Okrem toho malé cievy vykonáva capillaroscopy organizmus EKG skríning ischemické zmeny v srdcovom svale. Vyhodnotenie mozgu (elektroencefalograme) a stav cievnej prispôsobivosť emocionálne a fyzickej záťaži, rovnako ako neurologické a somatické inšpekcie.

charakteristické rysy

EEG v prvých niekoľkých týždňoch, vyjadrený označený generalizované zmeny. A potom po dobu dvoch až troch mesiacov uložené prevahu tetaaktivnosti. O šesť mesiacov neskôr, je aktivita alfa (nízkym indexom lomu). V dôsledku štúdiami počítačovej tomografie ukázal, mozgovú atrofiu, ako aj rozšírenie komôr.

Minimálne pri vedomí stav. liečba

V najťažších prípadoch ukazuje resuscitáciu. Metódy lekárskej činnosti stanovené zvláštnosťou kliniky, etiológie ochorenia a celkového stavu pacienta.

Resuscitácia a intenzívna starostlivosť

Hlavné smery liečenia patologického stavu je normalizovať srdcovú činnosť a dýchanie, krvný tlak homeostázy, hemodynamiku (mozog a celkového počtu), anti-opuch mozgu a hypoxii. Veľmi dôležitou udalosťou pre starostlivosť o pacienta. Vyhnúť naklápacie hlavu, jazyk. Pravidelne meniť polohu tela pacienta (najlepšie zo všetkých - na strane), ktorý bude vykonávať na záchod denné nazálnej, priedušky a ústa. V oddelení intenzívnej starostlivosti sleduje dôležité ukazovatele stavu tela. Táto krvný tlak, srdcová frekvencia, EEG, telesná teplota, EKG, objem a dychová frekvencia, ako aj kyslé a stojace krvné plyny. Keď je exprimovaný riešiť respiračné vykonáva naliehavú intubáciu a mechanickú ventiláciu (vyhrievaný a zvlhčený vzduch). Pre zlepšenie vlastností krvi riešenia plazmy substitúciou sú nájdené intravenózne. Udalosť je pod kontrolou žilového tlaku.

prevencia chorôb

Pacienti, ktorí sú dlhú dobu v kóme, aby sa zabránilo rozvoju tohto syndrómu požadované intenzívnej resuscitačnej opatrenia. Tieto aktivity zahŕňajú stimuláciu srdcovej činnosti, mechanické ventiláciu, udržiavanie krvného tlaku. Okrem toho sa odporúča používať lieky aktivačný metabolizmu mozgu a uľahčovať prenos impulzov. Veľmi dôležitý normálne starostlivosť a správne, a v niektorých prípadoch - parenterálna výživa. Mali by ste tiež použiť celý rad symptomatických látok a vitamínov.

ošetrovateľstvo

Kŕmenie sa najlepšie vykonáva cez tenkú perkutánna gastrostomickú hadičky, skôr ako cez rúrku. Tak ako posledná možnosť po dlhšom používaní, čo výrazne zvyšuje riziko spätného toku ašpirácie, vredy a zápal prínosových dutín. Je potrebné pravidelne sledovať hmotnosť pacienta. V priebehu pridávania tela pacienta, aby sa zvýšila na 50-60 stupňov. Potraviny by mali obsahovať proteíny, vitamíny a minerály, rovnako ako nasýtené mastné kyseliny. Kalórií - asi 35 kcal / kg za deň. K vyprázdnenie čreva sa odporúča používať ústnu preháňadlá, ale nie viac ako trikrát týždenne, rovnako ako rektálne čapíky. V prípade, že pacient sa objavil hnačka, mali by ste pravidelne dať mu, živé 'jogurty a čas od času kontrolovať, či všetky potraviny v žalúdku stagnácie. K zlepšeniu funkcie čriev by mali byť zahrnuté v strave potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny.

U pacientov s týmito poruchami je znázornené massotherapy. V niektorých zdravotníckych zariadeniach pre ľudí, ktorí sú v bdelom kóme, ktorá sa konala špeciálny rehabilitačný program. To zahŕňa multi-touch, fyzické a lekárske terapiu, ako aj rad ďalších spôsobov, ktorými poraziť minimálne vedomého stavu.

výhľad

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov, nepriaznivý výsledok choroby. Je však tiež možné, regredientnoe pre chorobu, a to až do takmer úplného uzdravenia funkcie. V prítomnosti progresívnej atrofickej procesy, ktoré sa objavujú u starších ľudí, môže byť stav decerebrate tuhosti, ktorý sa vyznačuje výskytom kŕčov a ďalších nepríjemných príznakov.