Infekcie spojené so zdravotnou starostlivosťou: typy a klasifikáciu

Infekcie spojené so zdravotnou starostlivosťou, pravidelne stretávame v klinickej praxi. A to nemám za zlé lekári, snaží sa urobiť všetko pre to, aby oddialiť nástup týchto komplikácií. Bohužiaľ, vyhnúť sa len veľmi málo ľudí môže.

definícia

Že investície do konceptu "spojené s lekárskou starostlivosťou, infekcia"? Definícia znie takto: sú všetky príznaky ochorenia mikrobiálne povahy, ktorá bola pozorovaná u pacientov po liečbe v nemocnici alebo nemocnici návštevy na liečbu, alebo do jedného mesiaca po prepustení z nemocnice.

Iný názov pre túto skupinu ochorení - nozokomiálne infekcie, alebo nozokomiálne infekcie. Predpokladá sa, že infekcia pochádza z pacienta v nemocnici, keď sa prvé príznaky sa objavia, nie skôr ako dva dni od obdržania. Nutnou podmienkou - nedostatok prejavy pacientov s touto infekciou pred umiestnením v zdravotníckom zariadení.

Nemocnica infekcie je potrebné odlíšiť od iatrogénnou a oportunistické, pretože sú dostatočne podobné, aby byť zamenené. Považovaný za iatrogénnou infekcie, ktorý sa objavil v dôsledku poruchy zdravotníckeho personálu počas liečby alebo diagnózy. Oportunistický tiež objaví u ľudí, než je imunitný systém nie je schopný zadržať v kontrolných oportúnnych baktérií.

převládání

Epidemiológia infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou, súdiac podľa odhadov Centra pre kontrolu chorôb (CDC) je sklamaním. V Spojených štátoch jeden a pol milióna prípadov ročne, viac ako polovica zomrela. V Európe je toto číslo dvadsaťpäť tisíc, Rusko - tridsať tisíc. Ale také nízke hodnoty nehovorí o kvalite starostlivosti a zlú kvalitu štatistických výskumov.

U nozokomiálnych infekcií má svoje vlastné princípy množenie, ktoré ich odlišujú od iných chorôb tohto druhu. Tieto rozdiely sú mechanizmus a faktory prenosu, špecifickosť infekcie, role nemocničného personálu v udržanie a zvýšenie počtu prípadov. Aj tieto infekcie sú ťažko lieči, pretože mikroorganizmy, ktoré žijú v zdravotníckom zariadení, sú odolné proti drogám.

etiológie

Patogény spojené s zdravotníctva sú bežné po celom svete. K dnešnému dňu existujú viac ako dvesto mikrobiálne látky, ktoré sú schopné spôsobiť nozokomiálne infekcie. Pred érou antibiotík boli anaeróbne bacil, streptokoky a stafylokoky. V súčasnej dobe je zistené, že príčinou infekcie môže byť rotavírus, cytomegalovírus, vírusy hepatitídy, a dokonca aj HIV.

Byť dlhú dobu na území nemocnice je mikroorganizmus podrobí prirodzenému výberu a mutácií, v dôsledku ktorých sú rezistentné kmene, ktoré presahujú dezinfekčné prostriedky a antibiotiká kvartsevanie. V každom jednotlivom nemocnici, oddelenia a dokonca aj prevádzkové žijú svoje "jedinečné" baktérie.

Zdroje a mechanizmy prenosu

Termín "infekcia spojená s zdravotnej starostlivosti" je prítomnosť troch veľryby epidemiologické procesu:

- zdroj;

- spôsob prenosu;

- citlivý človek.

Zdroje HAI môžu predávať pacientmi, ktorí sú v nemocnici na dlhú dobu a kontaminovanej jeho mikroflóru, ale aj pracovníkov v zdravotníctve, denné kontakt s rovnakými baktériami. Návštevníci dennej starostlivosti a rodinné hry v šírení nozokomiálnych infekcií sekundárne rolu.

Prevodový mechanizmus môže byť prakticky akýkoľvek: fekálno-orálna, vzduchu, kolík alebo priepustné. Prenosové faktory sú nástroje, prístroje na dýchanie a krvný obeh, posteľná bielizeň a spodná bielizeň, posteľ, obliekanie a šijacieho materiálu, protézy, odvodnenie a vlhkých objektov. Patrí medzi ne kohútiky a umývadlá, drezy, infúznych roztokov, čistená voda, dezinfekčné roztoky, voda v vázy na kvety, kondenzátu na systém čistenia vzduchu, a tak ďalej.

rizikové skupiny

Infekcie spojené so zdravotnou starostlivosťou, pacienti často vyskytujú u ľudí s oslabeným imunitným systémom. Samozrejme, že všetci pacienti v rôznej miere znížená ochranné funkcie organizmu, ale existujú ľudia, ktorí sú najviac náchylné. Patria medzi ne:

- starší ľudia;

- predčasne narodené deti a novorodenci;

- U pacientov s rakovinou, autoimunitných, alergických ochorení;

- Pacienti, ktorí podstúpili dlhodobých operácií;

- ľudia, ktorí žili v ekologicky nepriateľské územie.

Uvedené kontingent je s najväčšou pravdepodobnosťou ochorie, zatiaľ čo v nemocnici, takže pre nich potrebovať zvýšenú starostlivosť zo zdravotného personálu.

klasifikácia

Aké sú typy infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou? To všetko záleží na tom, na akom základe je klasifikovať. Napríklad, ak budete mať cestu, potom uvoľniť: aerosól, výživný, kontaktov pre domácnosť, nástroje, posttranstplantatsionnye, infekcie po injekciách, krvných transfúzií, operácií, a ďalších endoskopických postupov. S prúdom, ako aj iných ochorení, nozokomiálne infekcie sú akútne, subakútne a chronické, ako aj ťažké, stredné a mierne formy.

Ďalší rozdiel je medzi rôznymi mierami prevalencie, čo môže urobiť infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou. Klasifikácia začína závažných prípadoch:

- generalizovaná forma: bakteriémia, septikémia, pyosepticemia, bakteriálne šok.

- Lokalizovaná forma.

- Infekcie kože a podkožného tuku.

- Nižšia respiračné infekcie.

- Zubné forma.

- Infekcie tráviaceho systému.

- infekcie reprodukčné a močového systému.

- Infekcie pohybového aparátu.

- infekcie nervového systému.

- Infekcie kardiovaskulárneho systému.

Dôvody pre vysokému výskytu

Prevenciu infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou, ktorej cieľom je zníženie celkovej chorobnosti. Bohužiaľ, k dnešnému dňu, všetky bezpečnostné opatrenia sú neúčinné. Hlavným dôvodom - k vzniku multirezistentných flóry.

V prvom rade, je to preto, že baktérie zmutovať, mení svoje vlastnosti v dôsledku neracionálne užívaní antibiotík a dezinfekčných prostriedkov. To sú ideálne podmienky pre vytvorenie mikroflóry sekundárne multirezistentných.

Primárna rezistencia - je prirodzenú schopnosť tohto typu baktérií odolávať agresívne látky. Zvyk lekárov z akéhokoľvek dôvodu, aby predpísať antibiotiká vedie k tomu, že účinnosť liečby sa znižuje, a baktérie sa stávajú odolné proti drogám. Ale nielen zdravotnícky personál je na vine. V Rusku, ľudia sú zvyknutí nezávisle menovať antibakteriálne, ale nedodržujú návodu na použitie.

princípy Fleming

Existujú tri zásady Fleming odporúčaná Svetovou zdravotníckou organizáciou.

Prvý princíp - predpísať antimikrobiálne látky, iba ak je infekčné agens je citlivý k nim. Tým sa obmedzí používanie antibiotík, lekári vždy vykonať štúdie citlivosti správanie flóry na lieky, do popredia liekov s úzkym, smerové spektrom účinku.

Druhý princíp Fleming hovorí, že je to potrebné na zabezpečenie účinnej koncentrácia lieku v léziu. Toto pravidlo sa zníži množstvo antibiotík zvonka a liekov predpísaných na preventívne účely. Okrem toho bude poskytovať príležitosť k zrušeniu liek naraz, nie postupne, rovnako ako upraviť dávku a liečivo na základe vyšetrovania pacientových biologických kvapalín plodín raz za sedem dní.

Tretím princípom - potreba predpísať antibiotiká v dávke a zaviesť ich do spôsob, ako minimalizovať negatívne dopady. To bude užívať drogy racionálnejšie.

tvorba baktérií

Infekcia súvisiace s lekársku starostlivosť nemôže existovať bez nosičov baktérie, takzvané "nula pacient", ktoré budú neviditeľné zdrojom infekcie pre ostatné.

Bacteriocarrier - forma infekcie, ktorá sa objaví, keď medzi hostiteľom a parazitom stanovená rovnováha u pacientov bez klinických prejavov. Imunologické reakcie naďalej dochádza v rovnakom čase. Ak je mikroorganizmus držaný v latentnej forme u piatich pacientov, mení svoje vlastnosti a stáva sa viac agresívne.

Preventívne opatrenia sú v tomto prípade:

- pravidelné klinické vyšetrenie zdravotníckych pracovníkov;

- bakteriologické vyšetrenie nemocničného personálu;

- včasné zistenie a liečenie infikovaných lekárov;

- každodenné kontrola stavu lekárskej zdravie.

Nebezpečné diagnostické a liečebné postupy

objaviť infekcie spojené so zdravotnou starostlivosťou (IHS), a to nielen po tom, čo pacient strávil nejaký čas v nemocničnej starostlivosti, ale po niekoľkých diagnostických a liečebných postupov, ktoré prispievajú kontaminovanou nemocničných flóry. Tie zahŕňajú transfúzia krvi, injekcie, chirurgie transplantácie orgánov a tkanív. Medzi resuscitáciu je intubácia, inhalačné anestéziu, zariadenia na podporu života, nastavenie katétre. Tiež infekcia môže nastať po liečbe hemodialýzou, inhaláciám a kúpeľné procedúry.

Klasifikácia by Spaulding

Infekcie spojené so zdravotnou starostlivosťou, môže byť prenášaný prostredníctvom zdravotníckych pomôcok. Preto Spaulding rozdelené do troch skupín, pričom ako znak klasifikáciu riziko nákazy nemocnici flóru.

Prvá skupina - kritická. Patrí medzi ne chirurgických nástrojov, katétre, implantáty, ihly a vstrekovanie tekutiny.

Druhá skupina - polukriticheskie: endoskopickej a inhalačné zariadenia, nástroje pre anestéziu, rektálne teplomery.

Tretia skupina, v tomto poradí, nekritické. Je to všetky ostatné veci: nádoby, krvný tlak monitory, barle, riad, posteľná bielizeň, axilárny teplomery.

prevencia

Prevencia infekcie spojené so zdravotnou starostlivosťou, na základe odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie pre prevenciu nozokomiálnych infekcií. V dobrom prevencia by mali zahŕňať tri fázy:

- minimalizácia infekcie z krajín mimo nemocnice;

- vylúčenie infekcie pôsobením na epidémie procesných jednotiek;

- odstránenie výnimky mimo nemocničné infekcie.

K tomuto účelu pacientov izolačných s vážnymi infekčnými chorobami v špeciálnych boxoch so samostatným vstupom a výstupom, ktorý nekomunikuje so zvyškom priestoru. Okrem toho, v každej komore, a aktuálne vykonaných všeobecne dezinfekciu nástrojov a povrchov. Frekvencia týchto akcií závisí od potreby: v interných oddeleniach medicíny - zriedka, chirurgických, v uvedenom poradí, s väčšou pravdepodobnosťou.

liečba

Infekcie spojené so zdravotnou starostlivosťou, aj keď s ťažkosťami, ale stále prístupný liekovú terapiu. V ideálnom prípade, lekár predpísal špecifické antimikrobiálne činidlo úzke spektrum účinku, ktorý je určený pre špecifický druh patogénu. Ale v praxi je to takmer nemožné, pretože mikroflóra plodín a analýza citlivosti trvá týždne, a pacient musí byť okamžite ošetrená. Preto lekár musí vymenovať empirické terapiu založenú na ich záverov. Výber antibiotiká závisí na znalostiach lekára o tom, čo flóry prevláda v oddelení.

Aby bolo možné mať patogény vznikol rezistenciu voči liekom, je nutné dodržať natočenie liekov, to znamená, že zmení im raz za dva alebo tri mesiace. To pomôže znížiť odpor a zlepšiť výsledky liečby.